Что делать при срыве после лечения зависимости

Если после лечения вы снова употребили алкоголь или наркотическое вещество, постарайтесь как можно быстрее остановить употребление, обеспечить собственную безопасность и связаться с врачом. Срыв — серьёзная ситуация, но он не отменяет достигнутого результата и не означает, что продолжать лечение бессмысленно.

Не откладывайте обращение из-за чувства вины или страха осуждения. Врачу важно знать, что произошло, чтобы оценить риски и при необходимости скорректировать программу восстановления.

Первое действие — оцените безопасность

Сначала необходимо определить, нет ли признаков отравления, передозировки или другого состояния, требующего экстренной помощи.

Немедленно звоните 112 или 103, если появились:

• потеря сознания или невозможность разбудить человека;
• редкое, поверхностное или прерывистое дыхание;
• хрипы, булькающие звуки или необычный храп у человека без сознания;
• посинение губ, ногтей или кожи;
• судороги;
• выраженная спутанность сознания или галлюцинации;
• сильная боль в груди или затруднённое дыхание;
• многократная рвота;
• подозрение на передозировку или употребление неизвестного вещества;
• мысли о самоубийстве или намерение причинить вред другим людям.

Подробный алгоритм приведён в памятке «Когда срочно вызывать скорую при алкоголе или наркотиках».

Почему после перерыва риск может быть выше

После периода воздержания переносимость некоторых веществ может снизиться. Особенно это важно при употреблении опиоидов: возвращение к прежнему количеству после перерыва повышает риск передозировки и остановки дыхания.

Опасность также увеличивается, если:

• вещество имеет неизвестный состав;
• одновременно употреблялись алкоголь и наркотики;
• алкоголь или наркотики сочетались со снотворными, успокоительными либо обезболивающими;
• человек употребляет в одиночестве;
• имеются заболевания сердца, печени, лёгких или нервной системы;
• ранее уже происходила передозировка.

Не пытайтесь определить «безопасное количество» для продолжения употребления. Если употребление уже началось, наиболее безопасное действие — прекратить его и обратиться за профессиональной помощью.

Что сделать сразу после срыва

1. Прекратите употребление. Один эпизод не обязательно должен переходить в продолжительный запой или регулярное употребление.
2. Не оставайтесь в одиночестве. Позвоните человеку, которому доверяете, и сообщите, где вы находитесь.
3. Уберите доступ к веществу. Не храните остатки алкоголя или наркотиков рядом с собой.
4. Не садитесь за руль. Не управляйте техникой и не выполняйте опасную работу.
5. Свяжитесь с врачом. Лучше сделать это в тот же день, не дожидаясь ухудшения состояния.
6. Сообщите правдивую информацию. Назовите вещество, примерное количество, время употребления и возникшие симптомы.
7. Следуйте медицинским рекомендациям. Врач определит, требуется ли осмотр, детоксикация, стационарное наблюдение или изменение программы лечения.

Что сообщить врачу

Для оценки состояния специалисту может потребоваться следующая информация:

• какое вещество употреблялось;
• когда началось и закончилось употребление;
• примерное количество;
• употреблялись ли другие вещества или лекарства;
• какие симптомы появились;
• принимаете ли вы назначенные препараты;
• были ли ранее судороги, делирий или передозировка;
• есть ли хронические и психические заболевания;
• находится ли рядом человек, способный помочь.

Не следует скрывать часть информации из-за стыда или опасения нарушить анонимность. Состав и сочетание веществ могут существенно влиять на медицинскую тактику.

Нужно ли снова проходить детоксикацию

Такое решение принимается после оценки состояния. Один эпизод употребления не всегда требует госпитализации или детоксикации. Однако медицинская помощь может понадобиться, если употребление продолжалось несколько дней, появились признаки отравления или синдрома отмены, имеются сопутствующие заболевания либо пациент не может прекратить употребление самостоятельно.

Не ставьте себе капельницы и не принимайте препараты по старым назначениям. Состав лечения зависит от текущего состояния, употреблённого вещества и противопоказаний.

Не прекращайте назначенные препараты самостоятельно

После срыва пациент иногда перестаёт принимать назначенные лекарства или, наоборот, увеличивает дозировку, надеясь быстрее восстановиться. Оба решения могут быть опасны.

До консультации со специалистом:

• не увеличивайте и не уменьшайте дозировку;
• не принимайте двойную дозу вместо пропущенной;
• не сочетайте препараты с алкоголем или наркотическими веществами;
• не принимайте лекарства, назначенные другому человеку;
• сообщите врачу обо всех принятых веществах.

Если препарат может вступать в опасную реакцию с алкоголем или наркотиком, срочно уточните порядок действий у врача. При ухудшении состояния вызывайте скорую помощь.

Что делать родственникам

Если срыв произошёл у близкого человека, в первую очередь оцените его безопасность. Не начинайте серьёзный разговор, пока пациент находится в состоянии опьянения или выраженного возбуждения.

Родственникам рекомендуется:

• при опасных симптомах немедленно вызвать 112;
• не оставлять человека без сознания одного;
• не давать ему лекарства без назначения врача;
• не пытаться вызвать рвоту;
• не давать деньги на продолжение употребления;
• не скрывать от врача употреблённые вещества;
• после стабилизации предложить связаться с лечащим специалистом;
• сохранять собственные границы и безопасность.

Дополнительные рекомендации собраны в материале «Как поддержать близкого после лечения зависимости».

Срыв не означает полного прекращения восстановления

Возобновление употребления — повод пересмотреть план лечения. Оно может указывать, что прежней интенсивности помощи недостаточно, появились новые факторы риска или пациент столкнулся с ситуацией, к которой не был подготовлен.

Вместе со специалистом важно определить:

• что происходило перед употреблением;
• какие мысли, эмоции или обстоятельства усилили тягу;
• был ли доступен план действий на случай кризиса;
• обратился ли пациент за помощью при первых признаках ухудшения;
• нужно ли увеличить частоту консультаций;
• требуется ли изменить формат лечения;
• какую роль могут выполнять родственники;
• как ограничить контакт с провоцирующей обстановкой.

Анализ произошедшего нужен не для поиска виноватого, а для выявления уязвимых мест в программе восстановления.

Что может потребоваться изменить в плане лечения

После оценки врач может предложить один или несколько вариантов:

• более частые консультации;
• продолжение или изменение психотерапии;
• повторную оценку физического и психического состояния;
• медикаментозную поддержку при наличии показаний;
• участие в группе взаимопомощи;
• семейную консультацию;
• дневную или стационарную программу;
• прохождение реабилитации;
• лечение сопутствующей тревоги, депрессии или другого расстройства.

Необходимый объём помощи определяется индивидуально. Сам факт срыва не позволяет заочно выбрать подходящий метод.

Как разобрать причины произошедшего

После стабилизации полезно письменно восстановить последовательность событий. Можно ответить на следующие вопросы:

• Где и с кем я находился?
• Что происходило в течение нескольких дней до срыва?
• Как я спал и питался?
• Какие эмоции испытывал?
• Возникали ли мысли о возможности контролируемого употребления?
• Пропускал ли я консультации или терапевтические встречи?
• Кому я мог позвонить, но не позвонил?
• Что можно сделать иначе при повторении похожей ситуации?

Этот разбор лучше проводить вместе со специалистом. Самостоятельный анализ не должен превращаться в обвинение себя или родственников.

Как составить обновлённый противосрывный план

План должен быть конкретным и доступным в момент сильной тяги. Запишите:

1. свои ранние признаки ухудшения;
2. людей, которым можно позвонить;
3. контакт лечащего врача или клиники;
4. места и ситуации, которых необходимо избегать;
5. безопасные действия, помогающие переждать тягу;
6. порядок внепланового обращения за помощью;
7. симптомы, при которых нужно звонить 112;
8. действия родственников, согласованные с пациентом.

Общие рекомендации по поддержанию восстановления приведены в статье «Как сохранить трезвость после лечения».

Чего не следует делать после срыва

• не продолжайте употребление из-за мысли, что лечение уже «испорчено»;
• не оставайтесь в одиночестве при плохом самочувствии;
• не скрывайте произошедшее от лечащего специалиста;
• не пытайтесь самостоятельно проводить детоксикацию;
• не смешивайте алкоголь, наркотики и лекарственные препараты;
• не садитесь за руль;
• не принимайте важных решений в состоянии опьянения;
• не откладывайте обращение до следующей плановой консультации;
• не воспринимайте срыв как доказательство невозможности восстановления.

Когда может потребоваться стационар

Осмотр в стационаре может быть рекомендован, если:

• пациент не способен самостоятельно прекратить употребление;
• возник продолжительный запой;
• имеется риск тяжёлого синдрома отмены;
• ранее наблюдались судороги или алкогольный делирий;
• произошла передозировка;
• присутствуют тяжёлые физические или психические заболевания;
• человек представляет опасность для себя или окружающих;
• дома отсутствуют безопасные условия и поддержка.

Решение о формате помощи принимается врачом после оценки состояния. Различия между лечением дома, амбулаторно и в клинике описаны в материале «Дом, амбулаторно или стационар».

Краткий план на первые сутки

1. Оцените наличие опасных симптомов.
2. При угрозе жизни позвоните 112 или 103.
3. Прекратите дальнейшее употребление.
4. Позвоните близкому человеку и не оставайтесь один.
5. Не садитесь за руль и не принимайте дополнительные препараты.
6. Свяжитесь с врачом или клиникой.
7. Сообщите полную информацию об употреблённых веществах.
8. Выполните рекомендации специалиста.
9. После стабилизации пересмотрите план восстановления.

Частые вопросы

Один эпизод употребления — это уже срыв?

Термины могут использоваться по-разному. В любом случае возобновление употребления после периода трезвости стоит обсудить со специалистом. Важнее не название эпизода, а его риски и последующие действия.

Нужно ли начинать лечение заново?

Не всегда. Врач оценит произошедшее и определит, достаточно ли скорректировать текущую программу или требуется более интенсивная помощь. Полученный ранее опыт восстановления сохраняет значение.

Можно ли дождаться планового приёма?

Лучше сообщить специалисту о срыве как можно раньше. Если появились опасные симптомы, продолжительное употребление или невозможность остановиться, ждать планового приёма нельзя.

Нужно ли рассказывать родственникам?

Полезно сообщить хотя бы одному надёжному человеку, особенно если существует риск продолжения употребления или ухудшения состояния. Степень участия семьи можно обсудить с врачом.

Что делать, если после срыва очень стыдно обращаться к врачу?

Стыд может заставлять откладывать помощь и увеличивать риск продолжения употребления. Задача специалиста — оценить состояние и скорректировать лечение, а не обвинять пациента.

Почему нельзя возвращаться к прежней дозе наркотика?

После периода воздержания переносимость вещества может снизиться. Прежнее количество, особенно при употреблении опиоидов, способно вызвать передозировку. При возобновлении употребления необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Важно: статья содержит общую информацию и не заменяет медицинскую оценку. При потере сознания, нарушении дыхания, судорогах, посинении кожи или подозрении на передозировку немедленно звоните 112 или 103.